Neoplasias del intestino delgado / Small intestinal neoplasms

Small intestine tumors are infrequent lesions during the routine clinical practice. They appear sporadically, in association with genetic diseases (e.g familiar adenomatous polyposis or Peutz-Jeghers syndrome), or associated to chronic inflammatory diseases (e.g Crohn’s disease or celiac disease). Benign tumors of small intestine (e.g leiomyomas, lipomas, adenomas, hamartomas or desmoid tumors) are generally asymptomatic, and may show up with intussusception. Primary malignant small intestine tumors (e.g adenocarcinoma, leiomyosarcoma, carcinoid tumor and lymphoma), can appear with intestinal obstruction, jaundice, digestive bleeding or abdominal pain. Small intestine metastatic lesions can appear by nearness, peritoneal metastasis or by hematological way. This last dissemination type is infrequent and more typically of melanoma. Because of its low prevalence, unspecific symptomatology and relative inaccessibility by conventional endoscopy, the diagnostic of small intestine neoplasm is often made several months after the first symptoms. Enteroclysis is a useful imaging technique towards the small intestine neoplasm suspicion. The endoscopic capsule and enteroscopy are actually the best diagnostic and therapeutic methods for this type of neoplasm. The treatment depends in the type of neoplasm, being the tumoral resection the first-line therapy.

Los tumores de intestino delgado son lesiones infrecuentes en la práctica clínica habitual. Aparecen de forma esporádica en asociación con enfermedades genéticas (por ej., poliposis adenomatosa familiar o síndrome de Peutz-Jeghers), o bien asociados a enfermedades inflamatoria crónicas intestinales (por ej., enfermedad de Crohn o enfermedad celíaca). Los tumores benignos de intestino delgado (por ej., leiomiomas, lipomas, adenoma, hamartoma o tumor desmoide) son generalmente asintomáticos, pudiendomanifestarse con intususcepción. Los tumores malignos primarios de intestino delgado (por ej.,adenocarcinoma, leiomiosarcoma, carcinoide y linfoma), pueden presentarse con obstrucción intestinal, ictericia, sangramiento digestivo o dolor abdominal. Las lesiones metastásicas de intestino delgado pueden aparecer por contigüidad, metástasis peritoneal o por vía hematógena. Este último tipo de diseminación es infrecuente y más típico del melanoma. Debido a su baja prevalencia, sintomatología inespecífica y relativa inaccesibilidad por endoscopía convencional, el diagnóstico de las neoplasias de intestino delgado es realizado a menudo varios meses después de iniciado los síntomas. La enteroclisis es una técnica de imagen útil frente a la sospecha de neoplasia de intestino delgado. La cápsula endoscópica y la enteroscopía son los métodos actualmente de mayor rendimiento para el diagnóstico y eventual terapia de este tipo de neoplasias. El tratamiento depende del tipo de neoplasia, siendo la resección tumoral la terapia de primera línea.

Disfunción del esfínter de Oddi y pancreatitis idiopática / Sphincter of Oddi dysfunction (SOD) and idiopatic pancreatitis

The sphincter of Oddi dysfunction is a little known entity that typically occurs in post-cholecystectomy patients with abdominal pain with biliary or pancreatic characteristics. It represents an important cause of idiopathic recurrent acute pancreatitis. Most of the patients referred for sphincter of Oddi dysfunction study have another disease which explain the symptoms, so a careful history and appropriate physical examination often can identify the true source of the pain. The most used grading score is the Milwaukee classification, based on clinical, laboratory, imaging and cholangiographic findings. In the last decade, new and more applicable criteria have been developed, such as Rome III criteria, which do not require functional tests considered complex and not available in non-specialized centers. The sphincter of Oddimanometry is considered the gold standard for the diagnosis of this entity, allowing for the determination of which patients will benefit from endoscopic therapy (sphincterotomy). There are some noninvasive diagnostic tests that have failed to show strong correlation to displace the sphincter of Oddi. The treatment of this condition is mainly based on endoscopic sphincterotomy, with variable success rates depending on the type of dysfunction. This article presents a review of the most important aspects related to the sphincter of Oddi and its relationship with idiopathic recurrent pancreatitis.

La disfunción del esfínter de Oddi es una entidad poco conocida, que típicamente se presenta en pacientes post-colecistectomía con dolor abdominal de tipo “biliar” o “pancreático”. Representa unaimportante causa de pancreatitis aguda recurrente idiopática. La mayoría de los pacientes derivados para estudio de disfunción del esfínter de Oddi corresponden a otra causa o enfermedad que explica los síntomas, por lo que una cuidadosa historia clínica y un adecuado examen físico, a menudo permiten identificar el verdadero origen del cuadro doloroso. La clasificación más utilizada es la de Milwaukee basada en parámetros clínicos, de laboratorio, imagenológicos y colangiográficos. En la última década, se han elaborado criterios de mayor aplicabilidad clínica como los criterios de Roma III, que no requieren de test funcionales considerados complejos y poco disponibles en centros no especializados. La manometría del esfínter de Oddi es considerado el gold standard en el diagnóstico de esta entidad, permitiendo además, establecer quiénes se beneficiarán con la terapia endoscópica (esfinterotomía). Se han desarrollado una serie de otros métodos diagnósticos no invasivos, que no han logrado demostrar una correlación suficientemente sólida para desplazar a la manometría. El tratamiento de esta condición se basa principalmente en la esfinterotomía endoscópica, con una tasa de éxito variable dependiendo del tipo de disfunción. En el presente artículo se revisarán los aspectos más importantes relacionados con la disfunción del esfínter de Oddi y su relación con pancreatitis recurrente idiopática.

Diarrea por clostridium difficile / Clostridium difficile-associated diarrhea

Clostridium difficile (CD), es un bacilo gram positivo, anaerobio formador de esporas identificado como la principal causa de diarrea asociado al uso de antibióticos en pacientes hospitalizados. Los dos factores de riesgo más importantes para adquirir esta infección son el uso reciente de terapia antimicrobiana y la exposición al microorganismo productor de toxinas. La epidemiología de la enfermedad asociada a Clostridium difficile (EACD) ha cambiado sustancialmente en la última década, con un incremento sostenido en la incidencia y aparición de casos más severos, refractarios y recurrentes. La EACD abarca un amplio espectro de manifestaciones clínicas, que van de la portación asintomática, pasando por un cuadro de diarrea leve, hasta el desarrollo de colitis fulminante con una elevada tasa de mortalidad. El tratamiento antibiótico estándar es el metronidazol y vancomicina oral, con tasas de respuesta cercanas a un 95 por ciento por ; sin embargo, luego de la aparición de cepas “hipervirulentas” en el año 2003, la tasa de respuesta al metronidazol ha disminuido en forma significativa. Por ello, en los últimos años, se han comunicado una serie de estrategias y estudios con nuevos antimicrobianos con resultados alentadores. La terapia inmunológica pareciera tener un rol importante en la prevención de recurrencias así como en el manejo de pacientes con enfermedad severa. Se revisan aquellos aspectos más importantes relacionados con la infección asociada a CD.

Clostridium difficile (CD) is an anaerobic, gram-positive, spore-forming, toxin-producing bacillus. This is the leading cause of nosocomial diarrhea associated with antibiotic therapy in hospitalized patients. The two major risk factors for C. Difficile associated disease (CDAD) are recent exposure to an antibiotic and exposure to a toxin producing strain of the microorganism. Epidemiology of CDAD has changed substantially in the last decade, with an increase of incidence and occurrence of more severe, refractory and recurrent episodes. CDAD clinical spectrum varies from asymptomatic carriers, going from mild diarrhea to fulminant colitis with a high mortality rate. The standard antibiotic treatment is oral metronidazole and vancomycin, with response rates close to 90 percent, but after the appearance of “hypervirulent” strains in 2003, the response rate has decreased significantly. Therefore, in recent years many trials have reported a series of strategies and studies with new antimicrobial agents with promising results. Immunotherapy appears to play an important role in preventing recurrence and in the management of patients with a severe disease. The present article will review the most important aspects related to the infection associated with CD.